前言糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而起的。除碳水化合物外,并有蛋白质、脂肪代谢异常。胰岛素抵抗和B细胞功能衰竭是其主要原因。据国际糖尿病研究所2003年报告,全世界现有糖尿病患者(已诊断)约1.94亿,到2025年将突破3.33亿。21世纪糖尿病将在中国、印度、日本等亚洲国家流行。目前我国现有糖尿病患者达2500万(已确诊),加上潜在人群,总数超过4500万人左右。血糖增高,但未能达到糖尿病诊断标准者近6000万人。全世界每5个糖尿病人中就有一个中国人。预计2015年我国糖尿病患者将达到8000万。糖尿病对人民的健康已造成了很大的威胁。其并发症引起的致残性、致死性已成为当前威胁人类健康的世界第三大疾病。因此,尽早发现,尽早治疗糖尿病,减少并发症至关重要。糖尿病分型:分为1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病:是指胰岛素细胞破坏致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病:是指胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴或不伴随胰岛素抵抗。95%以上糖尿病患者为2型糖尿病。2型糖尿病常见于体型肥胖者,尤其腹部肥胖者(将军肚)。2型糖尿病起病隐匿。只有50%的人有“三多一少”(三多:多饮,多食,多尿,一少:体重下降)的症状。多于人因感染,视力下降,肾功能不全,心血管疾病,肢体麻木或健康体检而发现。妊娠期糖尿病:指怀孕期间发现或发病的由糖耐量异常引起的不同程度高血糖。妊娠期糖尿病妇女大多数分娩后血糖恢复正常。特殊类型糖尿病:指已经明确病因的糖尿病或其他并的并发病。糖尿病易患人群:有糖尿病家族史;45岁以上/肥胖者;长期高热量饮食者;高血压/高血脂/吸烟者;有巨大胎儿孕史者;工作高度紧张者。糖尿病的诊断:糖尿病的检查项目很多。包括血糖、尿常规、血胰岛素C-肽、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白等,但诊断标准只有一个,就是血糖。糖尿病患者的症状表现有时不明显,易被忽略,故必须靠血糖检查。诊断标准:1.糖尿病症状+任意事件血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl);2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG(餐后2小时血糖)水平≥11.1mmol/L(200mg/dl);注:儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。糖尿病的主要症状:绝大多数的糖尿病患者在早期无典型的临床表现,甚至无症状。相当一部分患者是在体检或发生并发症时才发现的,故应注意识别早期表现,出现以下症状的人应尽早就医,进行糖尿病检查:短期内迅速消瘦者,特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降,同时自觉疲乏无力,腰酸背痛。双手、双足麻木、反应迟钝、感觉异常。反复发作的皮肤瘙痒、疖痈或溃疡,经久不愈。反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状。不明原因的性功能障碍,如阳痿、性欲减退、女性月经紊乱或闭经。口腔疾患,如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。无明显愿意出现的视物模糊、双目干涩、视力下降。无明显原因的腹胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等症状;有糖尿病家族史、外伤史、甲亢病史、胰腺或甲状腺手术史等。·糖尿病的危害:主要表现在以下几个方面:急性并发症:会直接危及患者的生命:如糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症的高血糖性昏迷综合症,乳酸酸中毒,低血糖等;慢性并发症:患者健康水平及生活质量大大下降,甚至残疾、过早死亡。如:心血管疾病(冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等)、血脂异常、糖尿病视网膜病变、白内障、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、性功能障碍、糖尿病足、感染(如肺结核)。控制不住的儿童糖尿病会严重影响其生长发育.绝大多数糖尿病需要终生治疗,经济负担沉重。因此,尽早发现,正确治疗,减少危害是每个糖尿病患者的当务之急。也是从事糖尿病防治工作的医务人员的义务和责任。·糖尿病患者应采取那些预防措施降低危险因素:定期作检查,包括运动负荷试验、心电图、血脂分析、血压检查及尿微量蛋白的检测;不要吸烟酗酒;控制血糖,做到每天检测血糖(血糖稳定者可一周检测一次)及每2-3个约监测一次糖化血红蛋白(Hb1AC);警惕高血压(可进一步造成血管损伤,糖尿病合并高血压要求血压≤130/80mmHg以下);警惕高脂血症(使血管壁增厚);适当运动;合理、均衡饮食。糖尿病人膳食原则:如果不能注意好饮食和营养,那么2型糖尿病不可能得到有效控制,还可能发展为相关的心血管危险因素,比如高血压、血脂异常和肥胖。营养原则包括: 1.适度控制体重。 2.饮食总热量的25%—30%应来自脂肪和油。 3.碳水化合物供应占总热量的55%—65%,主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物,如蔬菜和全麦食品。4.蛋白质不多于总热量的15%。 5.食物的选择可根据各国的不同食物品种而因地制宜进行指导。 6.口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量。7.限制饮酒,酒精可引起用磺酰脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。 8.可用非热卡性甜味剂(山梨醇和果糖) 9.食盐限量在6克/天以内。最多摄入 将这些食物作为每餐的基础,如:豆荚、扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果(不含糖)、蔬菜。中等量摄入 少量供应合蛋白质食物,如:鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮的鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少摄少糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点:糖尿病人饮食的九个误区糖尿病病人可以吃哪些食品糖尿病病人需要控制饮食,对于甜食、主食往往多有限制。当今市场上有很多低糖、无糖的食品,还有一些“无糖”的甜品,甚至在这些食品的包装上,还标有“专治糖尿病”的字样,其实,凡是食品,多用米、面粉加工而成,虽然标以“低糖”、“无糖”,米、面粉仍属糖类食品,对于所谓“无糖月饼,无糖饼干”,糖尿病病人不宜放纵食欲,大享口福。控制糖尿病病人的饮食主要是控制总热量,严格地说,只要总热量在允许范围内,对食品的种类,如果营养平衡,一般没有限制。水果含糖虽高,吃水果产生的热量,如果计入每天的总热量以内(则要减少其他食品!),糖尿病病人吃水果是“不受限制”的。“吃得多”是糖尿病的主要症状之一。“饥饿感”是糖尿病病人的一大痛苦。因此,选择哪些食物给病人以“充饥”,也是糖尿病饮食治疗的一个重要环节。糖尿病病人的副食应该选择含蛋白质丰富的食品。我国盛产大豆,各种豆制品式样种类繁多,为糖尿病病人提供了很好的饮食资源。如果条件允许,可选用瘦肉、鱼、鸭、蛋、牛奶等食品。在脂肪方面,可以适量吃些豆油、花生油、菜籽油、玉米油等。在动物脂肪中,鸡油、鸭油等含有饱和脂肪酸较猪油少;而在植物脂肪中,如椰子油、橄榄油含饱和脂肪酸则较多。因此,不能笼统地拒绝使用动物脂肪或盲目地应用植物脂肪。下列蔬菜可供糖尿病病人优先选用:大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜等凡是引起糖尿病病人血糖急骤升高的各种饮食,应列为禁忌范围1、重视空腹血糖不重视餐后血糖。有很多患者空腹血糖不高,但餐后血糖高。而餐后血糖高对心脑血管有害。2、重视血糖不重视糖化血红蛋白。血糖仅能反应10-15分钟内的变化,糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平,而且主要反应餐后血糖水平。 3、不能吃甜食。糖尿病人主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物,对于用蛋白糖、木糖醇、阿巴斯甜等制作的食品是可以摄入的。4、不吃主食。糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。若碳水化合物不按50%-60%的比例摄入,可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒。因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。含糖量差不多,面粉是75%、大米是74%、小米是74%、玉米是76%。粗粮含植物纤维丰富,而植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。5、不吃肉。如果肉食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。6、细粮含糖高,粗粮含糖低。粗、细粮的纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。7、坚果类含糖量很低,吃了也没关系。瓜子、花生含糖低,但含脂肪高,100克花生所含的热量相当于200克馒头。而脂肪在体内可变成糖。 8、水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定,但果糖的代谢不需要胰岛素。如果餐后血糖低于10,可以摄入一些水果。吃水果最好在两餐之间加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。水果含糖量为4%-20%,西瓜为4%,苹果梨为10%-14%,香蕉为20%。9、糖尿病可吸烟。吸烟会导致糖尿病足。1、饮食治疗的思想准备:在糖尿病人饮食治疗初期,对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃,爱吃又不能吃的矛盾中,一定要认识糖尿病的发生、发展,预后和饮食治疗的关系,坚定信心,坚持饮食治疗。2、适当控制主食量:在一般情况下,休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250—300克;轻体力劳动者每天350—400克;重体力劳动者每天450—550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等,如果食用可相应减主食量。待血糖下降和尿糖(+)减少后,也可适当增加主食25—50克。主食要轮换食用或混合食用,以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律,做到病情稳定、主食固定,病情波动,及时调整。要灵活掌握,具体应用,以适应机体的需要,使体重维持在标准范围之内3、控制饮食绝不是意味着尽量少吃,因为长期饥饿,热量不足可导致机体自身消耗,不仅会出现消瘦、抵抗力减弱,而且可加重糖尿病。因此,糖尿病人要遵照医嘱,合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例,订出自己较理想的食谱。 4、糖尿病人每天进餐的时间,数量应保持一定的稳定性,尽量不吃零食,戒烟、忌酒。5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人,在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高,应少吃或不吃,鸡蛋每日最多不超过两个。6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类,蔬菜,以绿叶菜为好,如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐,又含有较多的粗纤维,能有效地防止血糖吸收过快,还有降低胆固醇,预防动脉硬化及防治便秘的作用。 7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担,从而加重病情。8、病人与家属要学点营养治疗知识,基本掌握常用食物所含的主要营养成分,尤其是含糖量。同时,要了解哪些食物可以多吃,哪些食物可以少吃,哪些食物是禁食,要做到心中有数,还要懂得营养价值相等食物的互换法。9、糖尿病人能不能吃水果,这是病人和家属十分关心的问题。水果中含有较高的果糖与葡萄糖,而且易于消化和吸收,所以吃水果后会使血糖迅速升高,对病人不利。但也不能因此一概不让病人吃水果。要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolh(2000毫克/dl),尿糖不超过3个加号,又无酮症酸中毒的情况下,可以少量吃些水果,但要掌握好,不要大量吃,每天最多吃150—200克。据测定:香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等:甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少,可以首选食用;西红柿、黄瓜含糖很低,可以适当多吃些以代替水果。糖尿病人若能按以上饮食要求认真照办,并持之以恒,对控制病情、预防合并症定有成效。
2015-05-05 医学界 在2015年默克中国论坛上,妊娠甲状腺疾病领域著名专家、英国卡迪夫大学JohnLazarus教授进行了题为“妊娠甲状腺功能异常:进展更新”的精彩报告,重点介绍了妊娠期甲状腺功能异常对母婴危害方面的最新进展,以及目前权威指南/学会对于是否应常规筛查妊娠期甲状腺功能的相关建议。现撷取部分精华内容以飨读者。 ? ?目前研究已证实胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素,有许多研究表明妊娠期甲减会增加妊娠不良结局的风险,对胎儿神经智力发育也可有不良影响。尽管目前关于妊娠期亚甲减对母婴的影响尚缺乏一致的研究报道,但国内外有研究证据提示,妊娠期亚甲减与妊娠妇女流产、妊娠糖尿病、妊高症、先兆子痫和早产的发生风险增加相关。妊娠期亚甲减与后代神经智力发育受损之间的联系与机制还不确定,可能与后代视力发育受损、神经发育延迟及行为问题的发生风险相关。未经治疗的亚临床甲减孕妇后代可能出现表达性语言延迟、智力低下、认知功能变差以及自闭症发生风险增加。 ? ?此外,甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体的存在也是流产、甲减进展、早产、儿童发育受损、产后甲状腺炎发生的危险因素。一项RCT研究发现,对于甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妊娠妇女给予L-T4治疗可使流产发生率显著下降。但由于研究本身的局限性,关于治疗是否减少流产风险的问题仍有争议。目前还是认为没有证据支持或反对在甲状腺功能正常的女性中使用左甲状腺素治疗,包括有偶发或复发性流产病史的女性。 ? ?研究显示,对妊娠期亚甲减和低甲状腺素血症给予L-T4治疗可带来明显获益:降低了母亲和后代的不良事件发生率,且治疗对后代3岁时的神经发育没有影响;TPO抗体阳性妊娠患者接受治疗后的流产和早产率下降。 ? ?关于是否应对妊娠期甲减进行常规筛查,目前的证据尚不明确,John Lazarus教授认为当新的高质量的数据出现后可重新考虑。目前没有证据支持需常规筛查低甲状腺素血症。基于目前的循证医学证据,美国甲状腺学会(ATA)认为没有足够的证据支持或反对进行常规的TSH筛查。美国内分泌学会(ENDO)对所有初诊孕妇进行常规筛查没有一致的意见,有些成员推荐在孕9周前或初次就诊时对所有孕妇都进行血清TSH的筛查,有些成员既不支持也不反对对所有孕妇在首次就诊时进行常规TSH筛查,但所有成员都强烈支持积极寻找并检测高危妇女的TSH水平。
甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素,在血液循环中,人体的氧化过程加速,代谢率增高的一种疾病。甲亢的易发年龄段在20-40岁之间,且女性多于男性,主要的表现症状有:神经过敏、手指微抖、易激动、发怒和惊恐、失眠、心动过速、怕热多汗、多食易饥、消瘦、疲乏,女性有闭经,男性有阳痿等。在体检时可发现患者眼球突出及甲状腺弥漫性肿大。甲亢的治疗一般是在家中自我调理,但是如果发生甲亢危象时就需要住院进行治疗。患者在自我调理的过程中,要注意以下问题: 按时用药:遵从医嘱,按时、按量服药,不可随意停药或改变药物剂量,需要减量或增加药量及其它药物时应征得医生的同意,以免引起意外发生。 调畅情志:精神刺激是本病发生的常见诱因,常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。因此,甲亢病人要注意调畅情志,修身养性,要遇事不怒,静心休养,常听优雅动听的音乐,养成种花、养鱼、养鸟等习惯,以怡情养性,安静神志,逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心,避免直接冲突。 劳逸结合:病人发病期间,应适当卧床休息。休息环境要安静,空气要流通。病轻者可下床轻微活动,以不感到疲劳为度,不宜过多操劳家务。当病情稳定后,应参与一些有益的活动、工作,以调节生活乐趣,但不宜过劳,也不宜长期病休。 饮食宜忌:烟酒可促使病人兴奋、激动,甚至烦躁,心跳加快,会加重病情,需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品,尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人基础代谢率增高,能量消耗增多,饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类淀粉为主食。蛋白质一般以每日每千克体重不得少于1.5g,应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果,以及钙质多的奶类、鱼虾等食品,补充甲亢引起的缺钙。尽量少吃或不吃含碘食物,如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。 多饮茶水:甲亢病人由于基础代谢加快,汗出增多,易至体内水份缺乏,因此甲亢病人要多喝水,每天宜1500~3000ml,及时补充因多汗而丢失的水分,可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等,但不要饮浓茶、咖啡等,因浓茶、咖啡含有茶碱,可使中枢神经兴奋性增强,加剧甲亢的兴奋、激动等症。 保护眼睛:甲亢病人常眼球突出,容易出现眼目干涩等证,因此应保护突眼,防止眼部出现严重并发症,外出应戴墨镜,避免强光、风沙、灰尘的刺激。睡眠时抬高头部,适量涂眼膏保护。 合理妊娠:一般来说,甲亢病人妊娠没有什么影响,但是否可以妊娠,应征求内分泌科医生及妇产科医生的意见,妊娠期间,甲亢症状并不会加重,胎儿也不受影响,但妊娠期间应严格遵从医嘱,服药剂量宜小,分娩后应人工喂养,不宜母乳喂养。 定期检查:甲亢病人病情稳定后,应定期到门诊检查,及时了解病情变化,指导用药。
转发 甲状腺结节治疗不可忽视,但也切勿过度大多数甲状腺结节是良性的,这也就造成了人们对恶性病变的重视不够或者过度重视,导致耽误了治疗或者是过度治疗。 来源:医学界内分泌频道 甲状腺结节是指甲状腺呈弥漫性或结节性肿大,不伴有甲状腺功能改变(甲亢或甲减),不为肿瘤或炎症所致者。甲状腺结节和弥漫性甲状腺肿是同一疾病不同时期的表现,弥漫性甲状腺肿最终会发展形成结节,转变为结节性甲状腺肿。甲状腺肿多见于女性,男女比例为1:4,绝经期前患病率达到高峰。与弥漫性甲状腺肿相比,甲状腺单结节或多结节的发生率以及抗甲状腺抗体的阳性检出率随年龄增加而逐渐增加。 甲状腺结节的病因: 1、TSH代偿性分泌增加:长久以来,人们一致认为弥漫性甲状腺肿是由于某种原因导致甲状腺激素的合成分泌减少,TSH分泌增加,为了增加甲状腺激素的合成来恢复甲状腺激素的正常分泌率,机体自我调节系统剌激了甲状腺上皮细胞的增生。年龄的增长和人体机能的逐渐衰退,也是导致甲状腺上皮细胞增生的原因之一。有人提出“单纯性甲状腺肿与甲状腺肿伴甲减仅是程度不同,原因可能一样”的观点,并认为给予甲状腺激素补充后甲状腺肿可缩小。 2、甲状腺生长免疫球蛋白:有报道称自身免疫机制可能参与甲状腺肿的发病。 3、遗传因素的作用:遗传易感性在某些单纯性甲状腺肿的发病中起一定作用。 4、细胞因子和生长因子也促进或介导非毒性甲状腺肿的形成。 目前我国甲状腺肿并甲状腺结节的发病率显著增加,与当前超声检查的普及、超声检查设备的分辨率增加和食盐加碘有相关性。中国医科大学内分泌研究所滕卫平教授总结了我国碘缺乏病防治历程中的重要事件,回顾了食盐碘化政策和人群平均尿碘中位数(MUI)的变化,阐述了不同碘摄入量对甲状腺疾病谱的影响、碘过量导致甲减和自身免疫性甲状腺炎发病增加的流行病学证据及实验研究结果,显示甲状腺肿和甲状腺结节的发生与食盐加碘政策的实行显著相关。 甲状腺结节的治疗目的无外乎解除压迫、美容和防止甲状腺肿加重三个方面。 甲状腺结节的治疗方法: 1、定期随诊:轻度甲状腺肿大且无压迫症状者,定期随诊即可。 2、甲状腺激素抑制治疗:外源性甲状腺激素能抑制内源性TSH的分泌,使肿大的甲状腺发生萎缩。但停药后作用不能长久维持,需要长期服用。年纪轻、甲状腺肿程度轻或新近诊断的甲状腺肿激素治疗效果好。副作用主要是过量使用会导致骨量丢失和对心脏的影响,但只要将血清TSH抑制在一定范围,避免过量使用,长期使用并不会导致这些副作用。 3、手术治疗:手术治疗非首选,多用于局部压迫表现明显时,用于解除局部压迫症状。术后应给予甲状腺激素防止甲状腺肿复发。 4、131I治疗:主要用于年老不能耐受手术的患者。甲减的发生率随时间延长而显著增加。 关于甲状腺肿和甲状腺结节的转归,JAMA杂志2014年3月3日在线发表的一项大型前瞻性研究结果显示,基线细胞学和超声检查均为良性的甲状腺结节在5年随访期间仅有0.3%转变为甲状腺癌。 意大利罗马大学Cosimo Durante博士及其同事透露道,“随着影像学诊断水平的进步,甲状腺结节检出率在逐渐升高,但是,绝大多数的甲状腺结节都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4个直径小于1cm、且基线超声和细胞学检查提示为良性的无症状性甲状腺结节患者,给予患者每年进行一次甲状腺超声检查。Durante博士等发现,“5年随访后,仅有15.4%患者出现甲状腺结节增长。1567个原发结节中有174个(11.1%)结节出现明显增长(至少两个方位直径增加20%,且至少增加2mm),平均增加4.9mm。93例(9.3%)患者出现新发结节,其中有一例发生癌变”。Durante博士称,“对于甲状腺结节患者而言,结节最大直径≤7.5mm时不易出现结节增长;但是,多发结节比单发结节更易出现结节增长;此外,与年龄≥60岁的男性患者相比,年龄45岁以下患者更易出现结节增长” 。 此外,体重指数≥28.6kg/m2老年患者出现甲状腺结节增长的风险提高两倍以上,与最近报道的肥胖和胰岛素抵抗与结节性甲状腺疾病有关这一观点相一致。 “这些研究结果提示,对于大多数甲状腺结节患者而言,复查甲状腺超声的首次随访时间间隔可以安全地延长至12个月。此后如果甲状腺结节大小无明显变化,可以考虑每5年进行一次甲状腺超声检查。85%疾病进展风险低的患者可以考虑选用这种方法。但是,对于年轻患者和老年超重患者而言,如果出现多发性结节、大结节(最大直径>7.5mm)、或者多发性大结节,则需要密切监测结节变化。 既然绝大多数甲状腺结节是随着年龄的增长、人体机能的衰退,甲状腺功能相对不足而导致的代偿性甲状腺上皮细胞增生且预后良好,当前对许多甲状腺结节尚未出现压迫症状,且无恶变迹象的病人采取的“手术切除”的治疗方法就属于“过度治疗”。本来并不影响“健康”的,短期内、甚至较长时间内都不会产生更严重的增生,更是极少有发生恶性病变可能的甲状腺结节,而利用人们对“结节”、“腺瘤”、“肿块”的恐惧心理,因为担心“恶性改变”,过早、过度地主动去切除甲状腺结节,反而更容易造成甲状腺功能的相对不足,而导致更显著的代偿性增生,甚至于无法完全代偿而使甲状腺功能减退的后果加速到来,从而对人体的健康造成无法挽回的影响!
转发 常用的降压药有哪些? 现在常用的降压药大概有 5 大类,还有一些是有多种有效成分的复合制剂。今天给大家简单介绍一下,希望大家对自己服用的药物有一些了解。 不知道自己吃的降压药有效成分是什么?丁香医生告诉你《包装盒上的药名怎么看?》 利尿剂 利尿剂,是一类经典的降压药,适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者,也是难治性高血压的基础药物之一。 常用药物: 常用于控制血压的利尿药,主要是噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。此外,还有吲达帕胺,药物作用跟氢氯噻嗪类似。 小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪 6.25~25 毫克)对代谢影响很小,与其他降压药 (尤其是 ACEI 或 ARB,如依那普利、缬沙坦等)合用可显著增加降压作用。 不良反应: 这类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应,一般这类药物常用较小剂量。 服用这类药物的患者,必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐,还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。 痛风病人不推荐使用利尿药。 保钾利尿剂: 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时有发生高钾血症的危险,所以如果使用螺内酯降压,不推荐同时使用依那普利、缬沙坦等。 螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。 钙拮抗剂 钙拮抗剂,是应用比较广泛的一种降压药。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。 常用药物 常用的长效钙拮抗剂有:硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片 III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平; 中效钙拮抗剂:一般 2 次 / 天,早晚服用,常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片(I、II); 短效钙拮抗剂:一般 2~3 次 / 天,比如硝苯地平。 以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂,基本上可以用于所有的高血压患者。 不良反应 个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。下肢水肿患者,联合应用小剂量利尿剂或 ACEI / ARB 类药物,可以减轻下肢水肿。 少数患者会出现牙龈增生等口腔问题,提醒患者注意口腔卫生,可以有效预防或减轻牙龈增生的程度。 短效制剂,如硝苯地平,可引起心动过速,所以一般选择中长效制剂,如硝苯地平的缓释片或者控释片。 心力衰竭、基础心率较快的患者或有心律失常的患者,最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。 其他 非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类,也可用于降压,只是应用不那么广泛。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能,出现心律失常等。 用这类药物的前,要进行心电图检查,用药 2~6 周应该再复查心电图。 ACEI 和 ARB ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂 适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(严重肾功能不全除外)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。 常用药物 长效药物有贝那普利、 福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等; 中效药物主要有依那普利; 短效药物主要有卡托普利,多在血压增高时,为了较快降低血压应用,如果长期服用,一般需 2~3 次 / 天。 不良反应 这类药物最常见的不良反应是干咳,一般不是很严重,如果耐受不了,可以换药。一般换药之后,干咳会消失。 个别人,特别是老年人第一次服用这类药时,剂量过大可能会出现低血压,所以一般从小剂量开始服用。根据降压效果,逐渐调整药量。 极个别过敏体质的患者服用后,会出现嘴肿、喉咙发紧(血管性水肿)等,这比较严重的过敏反应,需立即到医院救治,使用抗过敏药。 妊娠、有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者,禁用这类药物,其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐。 ARB:血管紧张素 II 受体拮抗剂 与 ACEI 类作用及适用人群大致相同,尤其适用于用 ACEI 类药物干咳明显的患者。 常用的药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。 β 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量,来达到降压及心脏保护作用,比较适合中青年、心率偏快的患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。 常用药物 长效药物:比索洛尔、美托洛尔缓释片,一般 1 次/天。 中短效药物:美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。 不良反应 常见的不良反应主要有:疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等。 需要注意,如果服药过程中出现心动过缓,不能突然停药,停药后会出现心率明显增快(反跳现象),患者会出现心慌;如果既往有冠心病,突然停药会诱发心绞痛发作。如果有不适,要缓慢、逐渐减少药物剂量,再停药。 有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选 β 受体阻滞剂,必要时可选用高选择性 β 受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔); 哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用 β 受体阻滞剂,慢性阻塞性肺疾病、心率小于 60 次/分者慎用。 联合用药 当一种药物降压效果不佳时,可以采用多种药物联合用药的做法,对于血压较高的患者,也会直接使用联合用药控制血压的方案。 医生一般会优先使用两种药物联合方案,比如: 钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB ACEI 或 ARB + 利尿剂 钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 如果控制不佳,可以采用三种药物联合:如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。 固定配比复方制剂 就是一种药里面有多种有效成分,这也是联合用药的一种方式,通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成,对于高血压患者来说,服用更加方便。 新型的这种制剂主要有: ACEI + 噻嗪类利尿剂; ARB+噻嗪类利尿剂,如缬沙坦+氢氯噻嗪; 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ARB,如缬沙坦+氨氯地平片; 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + β 受体阻滞剂; 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。 上面介绍的这些降压药和用药方案,没有好坏之分,只有合适不合适,对于患者来说,既能有效降压,又能保护心脑肺肾等器官,就是合适的药物。
亚甲炎:糖皮质激素何时用 - 用多少 - 何时停 亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,是一种自限性甲状腺炎症性疾病,也被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。主要表现为甲状腺区疼痛,以及由于甲状腺破坏引起的甲状腺毒症症状。由于甲状腺炎轻重程度不同,可以没有症状,也可表现为严重的颈部疼痛和高热。目前认为其发病与病毒感染、产生自身免疫抗体、遗传缺陷等相关。 治疗上,对于亚甲炎患者除了注意休息,保持情绪稳定外,治疗的目的就是缓解疼痛和减轻甲状腺毒症症状。早期甲状腺毒症阶段是由于已经合成的甲状腺激素大量释放引起,不需要使用抗甲状腺药物,主要使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症、减轻疼痛及应用β受体阻滞剂减轻甲状腺毒症表现,对于出现明显甲减症状的患者或成为永久性甲减的患者则需给予左甲状腺素钠补充替代治疗。 非甾体抗炎药和β受体阻滞剂的应用,一般较为熟悉并能掌握,糖皮质激素治疗通常选用泼尼松,然而何种情况下使用激素,使用多大剂量,维持时间,如何减量及停药,还没有明确的规范。笔者查阅文献后结合个人经验,谈谈看法,仅供参考。 糖皮质激素何时出击 目前有学者推荐轻度亚甲炎给予糖皮质激素治疗,通常在 24~48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状。多数观点则认为,中重度亚甲炎患者或者轻度亚甲炎患者经足量非甾体抗炎药治疗数天无效者,均需给予口服糖皮质激素治疗。笔者也是赞同多数观点的,这无疑会避免糖皮质激素的滥用。 所说的中重度亚甲炎患者,我国的诊治指南指出属于甲状腺部位疼痛剧烈、体温持续显著升高者,与甲状腺功能、血沉等其它实验室指标无关。因此对于中重度亚甲炎及非甾体抗炎药无效的患者,可以启动糖皮质激素治疗。 关于激素剂量及维持时间 美国甲状腺协会和美国临床内分泌专家协会的管理指南推荐泼尼松 40 mg/d 作为治疗亚甲炎的起始剂量。在国外的报道中,甚至推荐治疗起始剂量为 25~60 mg/d。然而因为人种不同,我国的诊治指南推荐剂量 20~40 mg/d。 在糖皮质激素的治疗过程中,起始剂量应维持 1~2 周,根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量,一般每周减量 5 mg,总疗程不少于 6~8 周;过快减量、过早停药可使病情反复;停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。 上述推荐的起始剂量均没有强有力的依据支持。日本一项前瞻性研究中,治疗亚甲炎的糖皮质激素的起始剂量为 15 mg/d,每两周减量 5 mg,结果发现 80% 的患者在 8 周内症状改善,且几乎没有观察到激素的不良反应,所以他们认为起始剂量 15 mg/d,每两周减量 5 mg 的治疗方案对于日本人来说是安全有效的。 有研究报道使用大剂量激素的治疗方案,复发率为 20%~35%,与日本的这项研究相似,另外需要较长时间激素治疗的患者比例也与之相近。这提示小剂量就是与大剂量激素治疗亚甲炎同样有效。但是日本、中国或是欧洲、美国等地区,由于种族差异可能对激素治疗的敏感性不同,需要的剂量也可能不同,选择小剂量还是大剂量激素,还有待不同地区、不同种族、更大样本量、更多的临床研究来验证。 加上糖皮质激素存在一定不良反应,因此,临床医生一般不是十分愿意首选该药治疗亚甲炎,但是如果能够使用小剂量糖皮质激素即可缓解症状,并且在短时间内停药,将明显减少糖皮质激素的不良反应,不失为治疗亚甲炎最理想的方法。 超声可作为激素使用的「指南针」 那么在治疗过程中,减量后何时停用激素呢? 有学者主张采取甲状腺摄碘率来决定停药时机。如甲状腺摄碘率降低,提示炎症反应继续,应延长使用糖皮质激素疗程;停用糖皮质激素前行甲状腺摄碘率检测,对预测患者是否会早期复发有用。若停药前摄碘率与第一次发病时相似时,提示复发可能,可再次使用糖皮质激素治疗。 如果采取甲状腺摄碘率进行检测,未免代价大、成本高,况且并非所有医院都能开展此项检查。超声成像尤其是彩色多普勒成像,已广泛应用于甲状腺疾病的检查,不但可对典型亚甲炎和非典型亚甲炎的进行诊断,还可针对亚甲炎的病程分期能作出正确的判断,成为激素使用的「指南针」。 亚甲炎患者在甲状腺超声像图表现一般为局限性低回声病灶,当低回声病灶明显缩小,数目和范围大约小于原病灶 1/2 以上,探头按压痛消失,血流信号仍丰富,即开始减量(减量方法同前);当声像图表示甲状腺低回声病灶消失,血流信号正常给予停药。 有文献报道超声显示的低回声病灶的减少至消失比临床症状、血沉、甲状腺功能恢复为迟,能真实反映病变的变化过程。因此,定期超声检查,观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的主要指标,使激素合理应用,根据病情第 1 个月每 1~2 周 1 次,以后每个月 1 次超声检查直至痊愈。 顺便提一句,虽然亚甲炎是自限性疾病,可出现暂时性甲减,但也有 0.5%~15% 的病患发生永久性甲减。糖皮质激素的应用与永久性甲减的关系尚有争议。长期随访发现使用糖皮质激素治疗甲减发生率高于未用激素者,但也有报道糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率较低,究竟糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率如何变化,目前还存在争议,需要更多的研究来证实。
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征,是仅次于糖尿病的常见内分泌疾病。其发病率随着年龄的增长呈上升趋势,且女性比男性更常见。 亚临床甲减何时需要治疗? 亚临床甲减的治疗取决于血清TSH水平。以TSH水平为参考,治疗措施也有不同。 TSH>10 mIU/L的患者,其心脏病、骨质疏松风险增加,各类临床指南和共识也一致主张进行甲状腺激素替代治疗。 TSH在5.0~10 mIU/L之间的患者是否需要进行治疗尚存争议,但是需定期检测其TSH水平。当患者存在下列情况时,可考虑甲状腺激素治疗: 1)怀孕或打算怀孕的女性; 2)TSH呈进行性增高; 3)患者有治疗意愿; 4)根据患者年龄,年轻者主张治疗; 5)儿童及青少年; 6)伴甲状腺肿大; 7)出现情感障碍、抑郁; 8)伴甲减症状; 9)不育、排卵机能障碍; 10)血脂紊乱; 11)甲状腺自身抗体阳性。 TSH在3.0~5.0 mIU/L之间的患者不推荐治疗,但是要进行密切的观察,尤其是甲状腺抗体阳性的患者。 甲减患者用左旋-T4(L-T4)进行替代治疗时,TSH的控制目标值是多少? 原发性甲减的L-T4替代治疗中,一般患者的TSH目标值为0.2~2.0 mlU/L,老年患者可适当放宽为0.5~3.0 mIU/L。妊娠期甲减的孕妇,目标值相对严格,应控制在2.5 mIU/L以下。为了避免增加骨质疏松以及房颤和心脏病等风险,应避免将TSH水平控制在0.1mIU/L以下。 分化型甲状腺癌必须进行抑制治疗。对于病灶局限的低危甲状腺癌患者,TSH的治疗目标值为0.1~0.5 mIU/L,而对于已经出现远处转移、淋巴结转移、甲状腺浸润等高危患者,TSH水平要控制在0.1mIU/L以下。 哪些药物会影响血清TSH水平? 一些临床常用药都会影响机体TSH水平,因此在诊断甲亢或甲减时,要排除患者用药对血清TSH水平的影响。在甲减临床治疗时,也要注意这些药物的影响。 临床常用的抗肿瘤药物贝沙罗汀、内分泌科常用的药物二甲双胍、糖皮质激素、溴隐亭以及生长抑素如奥曲肽等,还有维甲酸等药物,都会抑制TSH分泌,导致血清TSH水平减低,其中维甲酸还会引起具有临床意义的中枢性甲减。
孕前孕中产后这样管理 近年来,随着生活水平的提高以及诊断标准的下调,妊娠糖尿病患者日益增多。如何为糖尿病准妈妈在怀孕前、妊娠期及分娩后提供帮助,成为每一位临床工作者必备的技能。 重视孕前准备 妊娠期糖尿病(GDM)属于高危妊娠,对母婴双方皆有危害 于孕妇,可显著增加流产、死胎、妊高症、泌尿生殖系感染、早产、难产等产科并发症的发生率等;于胎儿,可导致胎儿发育畸形、宫内窘迫、宫内发育迟缓、巨大儿等,增加胎儿死亡率。 1. 需对糖尿病妇女孕前进行一次全面体检。 重点检查血糖(24 h)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图,以便全面了解各代谢指标的控制情况及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。 2. 还应教会患者基本知识与技能。 主要包括妊娠期的饮食及运动疗法、胰岛素注射、自我血糖监测、低血糖的识别与处理等相关知识与技能。 3. 在计划怀孕前 3-6个月便应停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。 4. 糖尿病妊娠合并高血压者,应将血压控制在 130/80 mmHg 以下。 降压药物最好选择钙离子拮抗剂;由于血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对胎儿有致畸作用、可减少胎盘血流量、有引起胎儿发育迟缓和胎死宫内的风险,故在围产期禁用。 只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症及并发症,病情已得到有效控制后,方可考虑怀孕。 不忘孕中 筛——治——测 1. 筛 筛什么?筛高危人群。 GDM 的高危人群通常具有以下特征: ①高龄孕妇(35 岁以上); ②孕前超重或肥胖,孕期体重增长过多、过快; ③有糖尿病家族史; ④既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者; ⑤多囊卵巢综合征等。 什么时候筛?孕 24-28 周。 GDM 患者往往没有任何不适,极易被忽视。由于妊娠糖尿病多发生在妊娠中、晚期,所以,目前通行的做法是要求所有孕妇在孕 24-28 周时进行 75 克葡萄糖耐量试验(OGTT)进行糖尿病筛查,以便及早发现、及时干预。 筛的标准怎样?比普通人更严。 GDM 的诊断标准比普通人严格得多,普通人糖尿病的诊断标准是空腹血糖>7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖 >11.1 mmol/L。 而最新的妊娠糖尿病诊断标准规定:只要符合下面三项中的任何一项即可确诊:①空腹血糖 >5.1 mmol/L;②餐后 1 小时血糖>10.0 mmol/L;③餐后 2 小时血糖>8.5 mmol/L。 2. 治 说起治疗,第一闪现脑海的是药物治疗?其实不然,患者最常问的,往往是:我应该怎么吃? (1)饮食治疗 原则:保证需求,合理增重。 与普通糖尿病人不同,糖尿病孕妇的饮食需适当放宽,既要保证孕妇和胎儿的能量需求,不发生饥饿性酮症,又要避免因热量摄入过剩导致血糖升高。在此前提下,还要注意营养全面均衡,维持体重合理增长。 每日食物:定时定量、少食多餐。 主食 250-350 g,粗细搭配; 蛋白质增加至~100 g; 多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等; 适量吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果; 少/不吃香蕉、荔枝、桂圆、葡萄等高糖水果及甜点; 水果每日限制 200-400 g,将热量计入总热量中。 (以上食物推荐是按每日总热量每公斤体重 30-35 千卡进行计算而得) 尽量做到定时定量、少吃多餐,每日 5-6 餐,为预防夜间低血糖,临睡前最好加餐 1 次。 需要注意的是,饮食控制不能走极端。过度节食及控制体重,不仅容易发生低血糖及饥饿酮症,也不利于胎儿的生长发育;而如果热量摄入过剩,则会导致体重增加过快及肥胖,后者可增加胰岛素抵抗,加重糖代谢紊乱。 (2)运动治疗 除非孕妇有糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒等)、妊高症或者需要保胎(如习惯性流产或先兆流产),建议所有孕妇均应适当参加户外运动。 运动宜在饭后 1 小时进行,持续半小时左右;运动强度不宜过大、以不引起宫缩为原则;运动项目应选择较舒缓不剧烈的,如散步、缓慢的游泳和太极拳等。 另外,运动时携带糖块、饼干、点心等,以便发生低血糖时备用。 (3)药物治疗 如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制,应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘,无致畸作用,安全性好。 在使用胰岛素时,最好选用人胰岛素(或胰岛素类似物),胰岛素的治疗方案以及用量应根据血糖监测结果而定,并随着孕期的改变随时调整。 新近来自国外的研究显示:口服降糖药中的格列苯脲(即优降糖)和二甲双胍,在妊娠期可以安全使用,未发现有致畸作用。但迄今为止,口服降糖药物在我国尚未被正式批准用于妊娠糖尿病的治疗。 3. 测一 测,检测血糖、尿酮体、尿常规、血压、眼底、体重、胎儿情况。 (1)血糖 为了给胎儿生长发育营造一个良好的环境,减少产科并发症的发生,妊娠期的血糖控制标准要求比普通人更加严格,同时,还要尽量避免发生低血糖。 为此,一定要加强血糖监测,每周至少抽出两天测全天血糖谱,包括三餐前、三餐后 2 小时及睡前血糖,必要时还要测凌晨 3 点的血糖。 需要注意的是,由于孕妇的肾糖阈降低,尿糖难以准确反映血糖的实际水平,因此,不能因为怕扎针而用查尿糖来代替血糖监测。 (2)尿酮体 如果孕妇处于高烧、感染等应激状态,或食欲不振、拉肚子时,要同步检查尿酮体及血糖。如果尿酮体阳性,还要进一步区别究竟是高血糖酮症还是饥饿性酮症,因为两者的处理完全不同。 (3)尿常规 如果尿蛋白阳性,提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征;如果尿白细胞阳性,往往提示存在尿路感染。 (4)血压 如果没有特殊情况,每周需监测非同日血压不少于 2 次。如果合并高血压,至少要坚持每天早、晚各量一次血压,并要求将血压控制在 130/80 mmHg 以下。 (5)眼底 每三个月查一次眼底,观察有无视网膜病变或原有病变是否有加重。 (6)体重 观察孕妇体重增长是否在一个正常范围内。 一般说来,整个孕早期(12 周以内),孕妇体重增加应小于 2 kg; 孕中、后期,每周孕妇体重增加 0.3-0.5 kg 为宜; 肥胖者孕期总体重增加 8 kg 左右,正常体重者增加 12.5 kg 为宜。 注:称体重时最好空腹,排完大小便,避免衣物过重,以确保准确性。 (7)胎儿发育 分别在孕 18 周、28 周、32 周和36 周进行常规 B 超检查,以观察胎儿生长是否符合孕周、判断胎儿有否有发育畸形。 (8)胎心、胎动 妊娠 6 个月以后,即可用胎心听诊器在腹部听到胎儿的心跳声,胎儿心跳比成年人要快,大约在 120-160 次/分, 若平时持续高于 160 次/分,或低于 110 次/分,均属异常。 妊娠 16-20 周开始出现胎动,胎动频率为 30-40 次/12小时或 3-5 次/分属于正常。 如果发现胎动≤3 次/小时,12 小时胎动≤10-20 次则为异常,往往提示胎儿宫内缺氧。 产后管理 需要嘱托产后复查、治疗及哺乳等管理。 如果患者在怀孕之前就有糖尿病(糖尿病合并妊娠),分娩结束后,可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的(GDM),随着分娩的结束,糖尿病往往会自行痊愈,不需要继续用药。 大多数 GDM 患者将随着分娩的结束而自行痊愈,但有少数病情较重的患者例外。因此,有必要在产后 6 周作一次 75 g 葡萄糖耐量试验(OGTT),以判断每个病人产后糖尿病的转归情况,决定其是否需要继续药物治疗。 数据显示,1/3 的 GDM 患者在产后 5-10年发展为糖尿病,因此,在分娩之后每 1-2 年最好都要作一次 OGTT,以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。 另外,母乳喂养不是糖尿病人的禁忌症,不过,母乳喂养在哺乳期间不宜使用口服降糖药,而应继续采用胰岛素治疗(胰岛素不会进入母乳,对婴儿非常安全)。